Toisen Kohdunkaulan Nikaman Subluksaatio Pienissä Koiraroduissa

2024 Kirjoittaja: Sebastian Paterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 13:49

Selkärangan synnynnäisistä poikkeavuuksista yleisimpiä pienillä koirilla on kahden ensimmäisen kaulanikaman epämuodostumat. Kääpiörotuissa, kuten Pekingin, Japanin leuka, Leluterrieri, Chihuahua Hua, Yorkshiren terrieri ja jotkut muut, tämän vuoksi toisen kohdunkaulan nikaman kiertymätön, ei myöskään fysiologinen kulmapoikkeama suhteessa ensimmäiseen, subluksointi on mahdollista. Tämän seurauksena selkäydin puristuu, mikä johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Selkärangan synnynnäisistä poikkeavuuksista pienimmillä koirilla yleisimpiä ovat kahden ensimmäisen kaulanikaman epämuodostumat. Anatomisesti ensimmäinen kohdunkaulan nikama, atlas, on sivuille ulottuva siipirengas, joka on istutettu, kuten akselille, toisen kohdunkaulan nikaman - epistrofian - eteenpäin ulkonevaan odontoidiseen prosessiin. Edellä rakennetta vahvistetaan lisäksi nivelsiteillä, jotka kiinnittävät toisen kaulanikaman erityisen harjanteen niskakyhmään ja atlasiin (kuva 1). Tämä yhteys antaa eläimelle mahdollisuuden tehdä pyöriviä pään liikkeitä (esimerkiksi ravistaa korvia), kun taas näiden nikamien läpi kulkeva selkäydin ei ole deformoitunut tai puristunut.

Kääpiörotuissa, kuten Pekingin, Japanin leuka, Leluterrieri, Chihuahua, Yorkshiren terrieri ja jotkut muut, prosessien riittämättömän kehityksen ja nivelsiteiden kiinnittämisen takia, ei vain toisen kaularangan rotaatio, vaan myös ei-fysiologinen kulmasiirto ensimmäinen, se on subluksointi (kuva 2). Tämän seurauksena selkäydin puristuu, mikä johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Ensimmäisten kohdunkaulan nikamien poikkeavuudella syntyneillä pennuilla ei ole merkkejä ensimmäisinä elinkuukausina. Ne kehittyvät normaalisti, ovat aktiivisia ja liikkuvia. Yleensä aikaisintaan 6 kuukautta omistajat huomaavat koiran liikkuvuuden heikkenemisen. Joskus ensimmäisiä merkkejä edeltää epäonnistunut hyppy, kaatuminen tai pään vamma juoksun aikana. Valitettavasti pääsääntöisesti vain ilmeiset liikehäiriöt pakottavat käymään lääkärissä.

Eturaajojen heikkous on tyypillistä. Aluksi koira ei kykene ajoittain asettamaan etutassujaan tyynyihin ja lepää taivutetulla kädellä. Sitten hän ei voi nousta eturaajoihin lattian yläpuolelle ja ryömi vatsaansa. Takaosan raajojen liikehäiriöt ilmenevät myöhemmin, eivätkä ne ole niin voimakkaita. Ulkopuolinen tutkimus ei paljasta kaulan epämuodostumia. Tuskalliset ilmiöt puuttuvat useimmissa tapauksissa.

Kuvatut piirteet ovat selvästi nähtävissä leluterriereissä ja Chihuahuassa, vähemmän ilmaistuina leuissa ja aluksi vaikeita erottaa pekingiläisistä, koska tässä villissä on paljon villaa ja tassut ovat muuttuneet tassuissa. Näin ollen joidenkin rotujen koirille lähetetään lääkäri taudin alkuvaiheessa, ja toisten kanssa ne tulevat, kun eläin ei pysty kävelemään ollenkaan.

Kuva: 2 Heti kun toisen kohdunkaulan nikaman siirtyminen ulospäin ei ole havaittavissa, ainoa mahdollinen tapa tunnistaa tauti luotettavasti on röntgentutkimus. Kaksi sivukuvaa otetaan. Ensinnäkin eläimen pää on ulotettava selkärangan pituudelta, toisaalta pää on taivutettu rintalastan kahvaan. Levottomilla eläimillä tulisi käyttää lyhytaikaista sedaatiota, koska niskan väkivaltainen taivutus on heille vaarallista.

Terveillä eläimillä niskan taipuminen ei johda muutokseen atlasin ja epistrofeen suhteellisessa asennossa. Toisen kohdunkaulan nikaman prosessi missä tahansa pään asennossa sijaitsee atlasin kaaren yläpuolella. Subluksoinnin tapauksessa prosessissa on havaittavissa erottaminen kaaresta ja kulman esiintyminen ensimmäisen ja toisen kaulanikaman välillä. Erityisiä röntgentekniikoita epistrofian subluksointiin ei yleensä tarvita, ja niiden käytön riski on kohtuuttoman suuri.

Koska nikamien siirtyminen, joka johtaa selkäytimen toimintahäiriöön, johtuu anatomisista syistä, epistrofian subluksoitumisen hoidon tulisi olla kirurginen. Eläimen pään ja kaulan kiinnittäminen leveällä kauluksella, erilaisten lääkkeiden määrääminen antaa vain väliaikaisen vaikutuksen ja usein vain pahentaa tilannetta, koska sairaan eläimen liikkuvuuden palauttaminen johtaa edelleen nikamien epävakauteen. Joskus sitä voidaan käyttää osoittamaan lemmikkieläinten omistajille, että ongelma ei ole tassuissa, ja konservatiivisen hoidon vaikutus on vain väliaikainen.

Atlantin ja Epistropheuksen välisen liian liikkuvan yhteyden vakauttamiseksi on useita tapoja. Ulkomaisessa kirjallisuudessa kuvataan menetelmiä, joilla pyritään saamaan liikkumaton fuusio nikamien alapintojen välille. Todennäköisesti näillä menetelmillä on etuja, mutta erityisten levyjen ja ruuvien puuttuminen sekä selkäytimen loukkaantumisriski, jos ne sijaitsevat väärin pienten koirien pienillä nikamilla, tekevät näistä menetelmistä käyttökelvottomia.

Näiden menetelmien lisäksi ehdotetaan, että toisen kohdunkaulan nikaman prosessi kiinnitetään atlasin kaareen lanka- tai absorboimattomilla naruilla. Lisäksi toista lähestymistapaa ei pidetä riittävän luotettavana johtuen nikamien toissijaisesta siirtymisestä.

Viime vuosina klinikallamme on käytetty nikamien kiinnitystä lavsan-naruilla alkuperäisen tekniikan mukaisesti. Päästäksesi selkärangan ongelma-alueelle, iho leikataan niskakyhmästä kolmanneksi kohdunkaulan nikamaksi. Keskiviivan lihakset, jotka keskittyvät tarkkaan määriteltyyn epistrofiseen harjaan, osittain terävästi, osittain tylpästi, liikkuvat erillään nikamiin. Toisen kohdunkaulan nikaman harja vapautuu varovasti pehmeistä kudoksista koko pituudelta. Sitten hyvin varovasti lihakset erotetaan ensimmäisen kaulanikaman kaaresta. Ensimmäisen ja toisen kohdunkaulan selkärangan riittämättömän kehityksen ja niiden siirtymisen vuoksi niiden väliset aukot aukottavat laajasti, mikä tekee selkäytimestä mahdollisen vahingoittumisen tällä hetkellä.

Levitä lihakset laajasti levittämällä dura mater atlaskaaren etu- ja takareunaa pitkin. Tämä operaation hetki on myös erittäin vaarallinen. Koska yhden silmukan käyttöä Atlantan keulan ympärillä ei yleensä pidetä riittävän luotettavana, käytämme kahta johtoa toisistaan riippumatta. Tuloksena on luotettavampi järjestelmä, joka sallii nikamien välisen liikkeen olla fysiologisissa rajoissa, mutta estää paineen jatkumisen selkäytimessä.

Ompeleiden tulisi olla mahdollisimman varovaisia, nikamien kulmien siirtyminen, joka on tällä hetkellä väistämätöntä, tulisi minimoida. Koska kaikki käsittelyt suoritetaan elintärkeiden keskusten sijaintialueella ja on täysin mahdollista, että hengitys häiriintyy, keuhkojen intubaatio ja keinotekoinen tuuletus suoritetaan ennen leikkauksen alkua.

Huolellinen leikkausta edeltävä leikkaus, elintoimintojen ylläpito leikkauksen aikana, haavan huolellinen käsittely, sokkitorjuntatoimenpiteet anestesian poistumisessa mahdollistavat epistrofian subluksoitumisen kirurgisen hoidon riskin minimoinnin, mutta silti se pysyy, ja koiran omistajia tulisi varoittaa tästä. Koska he tekevät lopulta päätöksen operaation toteuttamisesta, päätöksen on oltava tasapainoinen ja harkittu. Lemmikkien omistajien on ymmärrettävä, että ei ole muuta ulospääsyä, ja osa vastuusta koiran kohtalosta on heillä.

Harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta kirurgisen hoidon tulokset ovat hyviä tai erinomaisia. Tätä helpottaa paitsi leikkaustekniikka myös eläimen oikea leikkauksen jälkeinen kuntoutus. Moottorikyky palautuu täydellisesti, havaitsimme relapseja vain, kun käytimme perinteistä tekniikkaa lankasilmukalla. Pidämme ulkoisia kaulanauhoja tarpeettomina.

Siten tämän synnynnäisen poikkeaman oikea-aikainen tunnistaminen, jota tulisi helpottaa tämän ongelmalle alttiiden rotujen koirien alustavan tutkimuksen suorittavan lääkärin neurologisen valppauden avulla, mahdollistaa asianomaisen eläimen oikean hoidon ja nopean palautumisen.